Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi Pendukung Akreditasi SD-MI

Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi Pendukung Akreditasi SD-MI

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SD/MI
Nama Sekolah/Madrasah : ____________________________________
NPSN : ____________________________________
Nama Kepala Sekolah/Madrasah : ____________________________________
Alamat Sekolah/Madrasah : ____________________________________

I. STANDAR ISI

  1. s.d 4. Kompetensi sikap spiritual, sikap sosial, pengetahuan, keterampilan dan kelengkapan perangkat pembelajaran guru.
No.Nama guruPengembangan Kompetensi Siswa*Keterangan (mata pelajaran/Kelas yang diampu)
Sikap SpiritualSikap SosialPengetahuanKeterampilan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
Jumlah
Persentase… %… %… %… %
 * Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Pengembangan Kompetensi Siswa dan Kelengkapan Perangkat.

5. Kesesuaian perangkat pembelajaran dengan tingkat kompetensi dan ruang lingkup materi
>
No Mata Pelajaran Kesesuaian dengan Tingkat Kompetensi dan Ruang Lingkup Materi
Ya Tidak
1 Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.

6. Ruang lingkup Materi Pembelajaran Tematik yang diajarkan di sekolah/madrasah sesuai tingkat kompetensi dan tingkat kelas.
NoNama Guru KelasRuang lingkup Materi Pembelajaran TematikKelengkapan Perangkat*
Tingkat KelasRuang Lingkup TemaYaTidak
I
II
III
IV
V
VI
Persentase (%)
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom kelengkapan perangkat.

7. Dokumen unsur yang terlibat dalam Tim Pengembang Kurikulum di Sekolah/Madrasah
NoDokumenKetersediaan*
AdaTidak
1.SK tim pengembang
2.Daftar hadir unsur yang terlibat
3.Daftar hadir narasumber
4.Berita Acara
5.Notulen rapat
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.

8. Komponen-Komponen KTSP
>
No Komponen-Komponen KTSP Kelengkapan*
Lengkap Tidak
1. Visi, misi, dan tujuan
2. Muatan kurikuler
3. Pengaturan beban belajar siswa dan beban kerja guru
4. Kalender pendidikan
5. Silabus mata pelajaran
6. RPP
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.

9. Tahapan Prosedur Operasional Pengembangan KTSP
>
No Tahapan Kegiatan Pengembangan KTSP Kelengkapan*
Ada Tidak
1. Draf analisis KTSP
2. Draf penyusunan KTSP
3. Penetapan Dokumen Final KTSP
4. Pengesahan Dokumen Final KTSP
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Ketentuan pelaksanaan kurikulum
>
No. Pelaksanaan kurikulum Kelengkapan*
Ada Tidak
1. Struktur Kurikulum
2. Penugasan terstruktur dan kegiatan mandiri tidak terstruktur maksimal 40% dari jam tatap muka
3. Beban kerja guru dan beban belajar siswa
4. Mata pelajaran seni budaya dan prakarya
5. Pengembangan diri (layanan konseling dan kegiatan ekstrakurikuler) dan cara penilaiannya.
 * Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.


II. STANDAR PROSES

  1. Ketersediaan komponen dalam pengembangan silabus setiap mata pelajaran.
No.Mata pelajarankomponen*Jml%
123456789
1… %
2… %
3… %
4… %
5… %
6… %
7… %
Dst.… %
Rata-rata Persentase (%)**… %
  • Komponen dalam silabus terdiri atas: (1) identitas mata pelajaran, (2) identitas sekolah/madrasah, (3) kompetensi inti, (4) kompetensi dasar, (5) materi pokok, (6) kegiatan pembelajaran, (7) penilaian, (8) alokasi waktu, dan (9) sumber belajar.
** Persentase per baris = Jumlah aspek dibagi 9 dikali 100%.
  1. Mata pelajaran yang RPP-nya lengkap dan sistematis.
No.Mata pelajaran/TemaKelas*
IIIIIIIVVVI
1
2
3
4
5
6
7
Dst.
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Alokasi waktu dan beban belajar.
No.Alokasi waktu dan beban belajar
1Durasi 1 jam pembelajaran = ….. menit
2Beban belajar per minggu :
a. kelas I = ……… jam pembelajaran.
b. kelas II = ……… jam pembelajaran.
c. kelas III = ……… jam pembelajaran.
d. kelas IV = ……… jam pembelajaran.
e. kelas V = ……… jam pembelajaran.
f. kelas VI = ……… jam pembelajaran.
3Beban belajar per semester:
a. kelas I = ……… minggu.
b. kelas II = ……… minggu.
c. kelas III = ……… minggu.
d. kelas IV = ……… minggu.
e. kelas V = ……… minggu.
f. kelas VI = ……… minggu.
4Beban belajar per tahun pelajaran = …... minggu
  1. Jumlah Siswa Tiap Rombongan Belajar
NoKelasJumlah Siswa
1
2
3
4
5
6
Dst.
  1. Penggunaan buku teks pelajaran (tematik).
No.Mata pelajaran/TemaKelas*Jumlah
IIIIIIIVVVI
1
2
3
4
5
6
7
Dst.
Jumlah
Persentase…%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Pengelolaan kelas.
No.Nama GuruKelasKriteria*
Pengaturan tempatPengaturan suaraKemampuan Belajar SiswaKetertiban KelasKeaktifan SiswaKetepatan Waktu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom kriteria yang dikelola dengan baik.
  1. d 23. Pelaksanaan pembelajaran.
No.Nama guruPelaksanaan Pembelajaran*
PendahuluanKegiatan intilangkah penutup
Modelmetodemediasumber belajarpendekatan
1
2
3
4
5
6
7
8
Dst.
Jumlah
Persentase**…%…%…%…%…%…%…%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Pelaksanaan Pembelajaran jika pelaksanaan pembelajaran sesuai dengan petunjuk teknis dan tepat pemilihannya.
** Penghitungan persentase = jumlah guru yang memenuhi dibagi jumlah seluruh guru dikali 100 %.
  1. Penggunaan penilaian otentik oleh guru.
No.Nama guruDigunakan*
YaTidak
1
2
3
4
5
6
7
8
Dst.
Jumlah
Persentase… %… %
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Pemanfaatan hasil penilaian otentik untuk 4 (empat) kegiatan.
No.Nama guruKegiatan*Yang Melaksanakan 4 Kegiatan**
RemedialPengayaanKonselingPerbaikan PBM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.
Jumlah yang memenuhi 4 kegiatan
Persentase
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom kegiatan yang dilakukan oleh guru.
** Isilah dengan angka 1 (satu) jika guru melaksanakan 4 kegiatan.
  1. Pelaksanaan pengawasan kepala sekolah/madrasah.
No.PengawasanBentuk Pelaksanaan dan Tindak Lanjut
1Objektif
2Transparan
3Digunakan untuk peningkatan mutu
  1. Pelaksanaan supervisi proses pembelajaran dalam tiga tahun terakhir.
No.Nama guruTahun ...Tahun ...Tahun ...
YaTidakYaTidakYaTidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.
Jumlah
Persentase… %… %… %… %… %… %
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.

  1. Pemantauan proses pembelajaran oleh kepala sekolah/madrasah.
No.Cara PemantauanPelaksanaan*
YaTidak
1Diskusi Kelompok Terfokus
2Pengamatan
3Pencatatan
4Perekaman
5Wawancara
6Pendokumentasian
Jumlah
 * Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Pelaksanaan tindak lanjut supervisi proses pembelajaran oleh kepala sekolah/madrasah.
No.Cara Tindak Lanjut SupervisiPelaksanaan*
YaYa
1Pemberian contoh
2Diskusi
3Konsultasi
4Pelatihan
Jumlah
*Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Laporan pemantauan dan program tindak lanjut:
No.KegiatanDokumen*
AdaTidak
1Laporan pemantauan
2Laporan supervisi
3Laporan evaluasi proses pembelajaran
4Program tindak lanjut
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Pelaksanaan tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran oleh kepala sekolah/madrasah.
No.Nama guruTindak Lanjut*Bentuk Kegiatan Tindak Lanjut
AdaTidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.
Jumlah
Persentase**… %
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
** Persentase = jumlah guru yang ditindaklanjuti dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.


III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN

  1. Mengembangkan sikap orang beriman
>
No. Pengalaman pembelajaran melalui pembiasaan Mengembangkan sikap orang beriman*
Ya Tidak
1 Integrasi dalam kegiatan pembelajaran
2 Berdoa saat memulai dan mengakhiri kegiatan
3 Santun dalam berbicara dan berperilaku
4 Berpakaian sopan
5 Mengucapkan salam saat masuk kelas
6 Melaksanakan kegiatan ibadah
7 Mensyukuri nikmat yang diperoleh
8 Sikap saling menolong
9 Menghormati perbedaan
10 Antre saat memakai fasilitas sekolah/madrasah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Mengembangkan sikap sosial dengan karakter
NOKarakterBentuk Kegiatan
1Jujur dan bertanggung jawab
2Peduli
3Gotong royong dan demokratis
4Percaya diri
5Nasionalisme

  1. Mengembangkan gerakan literasi mencakup:
>
NO Kegiatan Mengembangkan Gerakan literasi*
Ya Tidak
1 Perencanaan dan penilaian program literasi
2 Ketersediaan waktu yang cukup untuk kegiatan literasi
3 Membaca/menulis buku
4 Menyelenggarakan lomba
5 Memajang karya tulis siswa
6 Penghargaan terhadap prestasi siswa
7 Pelatihan tentang literasi
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Mengembangkan perilaku sehat jasmani dan rohani
>
NO Kegiatan Mengembangkan perilaku sehat jasmani dan rohani*
Ya Tidak
1 Olah raga
2 Seni
3 Kepramukaan
4 UKS
5 Keagamaan
6 Lomba yang terkait dengan kesehatan jasmani dan rohani
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Dimensi pengetahuan yang dikembangkan oleh sekolah/madrasah
No.Mata PelajaranDimensi Pengetahuan*RPP Yang Memuat
4 Dimensi Pengetahuan**
FaktualKonseptualProseduralMetakognitif
1
2
3
4
5
6
7
Dst.
Jumlah yang memuat 4 dimensi pengetahuan
Persentase
 * Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
** Isilah dengan angka 1 (satu) jika RPP memuat 4 dimensi pengetahuan.
  1. Dokumen kemampuan siswa dalam melaksanakan kegiatan seni dan budaya
>
No. Pengalaman Pembelajaran Pelaksanaan Kegiatan* Tema Kegiatan
Ada Tidak
1 Diskusi tentang keberagaman budaya
2 Peringatan hari-hari besar nasional
3 Peringatan hari-hari besar agama
4 Pentas seni budaya
5 Bulan bahasa
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Pengalaman pembelajaran menggunakan informasi tentang lingkungan sekitar melalui
berbagai sumber belajar.
>
No. Sumber Belajar Pemanfaatan*
Ya Tidak
1 Bahan ajar
2 Buku teks
3 Perpustakaan
4 Alat peraga
5 Internet
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.


IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

  1. dan 40. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya.
Jumlah guru: .......... orang.

Tabel Kualifikasi Guru dan Sertifikat Pendidik
No.NAMAKualifikasi Pendidikan*Nomor Sertifikat Pendidik**
SMA/MAD1D2D3S1/D4S2S3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
Jumlah
* Persentase untuk butir 39 = jumlah guru berkualifikasi S1/D4, S2, S3 dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
** Persentase untuk butir 40 = jumlah guru yang memiliki sertifikat pendidik dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
  1. Latar belakang pendidikan guru kelas.
No.Nama GuruS1 PGSD/PGMI/PsikologiBukan S1 PGSD/PGMI/Psikologi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
Jumlah
* Persentase = jumlah guru S1 PGSD/PGMI dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
  1. Penugasan guru mata pelajaran Pendidikan Agama, Pendidikan Jasmani, Olahraga Kesehatan, Muatan Lokal, dan lain-lain.
No.Nama GuruLatar belakang pendidikan/bidang keahlianMata pelajaran yang diampuKesesuaian
yatidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
Jumlah
* Persentase = jumlah guru mata pelajaran yang sesuai dibagi jumlah seluruh guru mata pelajaran dikali 100%.
  1. Kompetensi Pedagogik Guru
NoNama GuruKompetensi Pedagogik*Persentase**
K1K2K3K4K5K6K7K8K9K10
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9
10
dst%
Rata-rata%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Kompetensi Pedagogik, sesuai dengan kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru.
**Persentase = Jumlah kompetensi yang dimiliki guru dibagi 10 dikali 100%.
  1. Kompetensi Profesional Guru
No.NamaKompetensi Profesional*Persentase**
K 1K 2K 3K 4K 5
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
dst%
Rata-rata%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Kompetensi Profesional, sesuai dengan kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru.
**Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
  1. Kompetensi Kepribadian Guru
>
No. Nama Kompetensi Kepribadian* Persentase**
K 1 K 2 K 3 K 4 K 5
1 %
2 %
3 %
4 %
5 %
6 %
7 %
8 %
dst %
Rata-rata %
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Kompetensi Kepribadian, sesuai dengan kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru.
**Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
  1. Kompetensi Sosial Guru
No.NamaKeterampilan Berkomunikasi dengan*Persentase**
1. Sesama guru2. Tenaga kependidikan3. Siswa4. Orangtua
siswa
5. Masyarakat
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
dst
Rata-rata%
 * Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Keterampilan Berkomunikasi.
** Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
  1. Kompetensi profesional guru layanan konseling
NoNama GuruKompetensi Profesional*Persentase**
K1K2K3K4K5K6K7
1%
2%
3%
4%
dst%
Rata-rata%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Kompetensi Profesional.
** Persentase = Rata-rata kompetensi guru BK dibagi 7 dikali 100%.
  1. Kepala sekolah/madrasah memenuhi persyaratan sesuai standar.
No.Standar yang harus dimilikiYaTidak
1Kualifikasi akademik S1/D4
2Usia maksimal 56 tahun
3Sehat jasmani dan rohani
4Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin
5Sertifikat pendidik
6Sertifikat kepala sekolah/madrasah
7Pengalaman mengajar minimal 5 tahun
8Golongan minimal III/C atau disetarakan
9Nilai baik untuk penilaian kinerja dalam 2 tahun terakhir
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Kepala sekolah/madrasah memiliki kompetensi manajerial.
No.Kompetensi ManajerialYaTidak
1Menyusun perencanaan
2Mengembangkan organisasi
3Memimpin penyelenggaraan sekolah/madrasah
4Mengelola perubahan dan pengembangan
5Menciptakan budaya kondusif dan inovatif
6Mengelola guru dan tenaga administrasi
7Mengelola sarana dan prasarana
8Mengelola hubungan dengan masyarakat
9Mengelola seleksi siswa
10Mengelola pengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran
11Mengelola keuangan
12Mengelola ketatausahaan
13Mengelola unit layanan khusus
14Mengelola sistem informasi
15Memanfaatkan TIK
16Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Kepala sekolah/madrasah memiliki kemampuan Kewirausahaan.
No.Kemampuan KewirausahaanPelaksanaan*Bentuk Kegiatan
YaTidak
1Melakukan inovasi
2Bekerja keras
3Memiliki motivasi
4Pantang menyerah
5Memiliki naluri kewirausahaan
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Kepala sekolah/madrasah memiliki kemampuan supervisi proses pembelajaran.
width="608">
No. Kemampuan Supervisi Proses Pembelajaran Ya Tidak
1 Merencanakan program supervisi
2 Melaksanakan supervisi terhadap guru
3 Mengevaluasi hasil supervisi
4 Menindaklanjuti hasil supervisi
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Tenaga Administrasi
width="513">
No. Nama Pendidikan Terakhir
1
2
3
4
  1. Tenaga Perpustakaan
width="586">
No. Nama Pendidikan Terakhir Sertifikat
1
2
3
  1. Jenis Layanan Khusus
width="587">
No. Jenis Layanan Khusus Ya Tidak
1 Penjaga/keamanan Sekolah/Madrasah
2 Tukang Kebun
3 Tenaga Kebersihan
4 Pesuruh
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.


V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

  1. Jumlah rombongan belajar = ...........
Luas lahan sekolah/madrasah = .................. m2
  1. Kondisi lahan sekolah/madrasah
width="443">
No. Unsur-unsur Ya Tidak
1 Terhindar dari potensi bahaya
2 Ketersediaan akses keselamatan
3 Terhindar dari pencemaran air
4 Terhindar dari kebisingan
5 Terhindar dari pencemaran udara
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Luas lantai bangunan sekolah/madrasah = .................. m2
  1. Persyaratan keselamatan sekolah/madrasah.
width="452">
No. Persyaratan keselamatan Ketersediaan*
Ada Tidak
1 Konstruksi yang stabil
2 Konstruksi yang kukuh
3 Sistem pencegahan bahaya kebakaran
4 Fasilitas ramah anak
5 Penangkal petir
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Persyaratan kesehatan sekolah/madrasah.
width="449">
No. Persyaratan kesehatan Ketersediaan*
Ada Tidak
1 Ventilasi udara
2 Pencahayaan
3 Sanitasi
4 Tempat sampah
5 Bahan bangunan yang aman
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Daya listrik yang dimiliki sekolah/madrasah = ........... watt
  1. Pemeliharaan berkala
>
No Jenis Pemeliharaan Waktu Pelaksanaan Jumlah biaya
  1. Prasarana yang dimiliki sekolah/madrasah
width="584">
NO Jenis prasarana Ketersediaan* Pemanfaatan*
Ada dengan kondisi baik Ada dengan kondisi Rusak Tidak Ada Ya Tidak
1 Ruang kelas
2 Ruang guru
3 Ruang pimpinan (dapat teintegrasi dengan ruang guru)
4 Ruang laboratorium IPA (dapat memanfaatkan ruang kelas)
5 Ruang perpustakaan
6 Ruang UKS
7 Ruang sirkulasi
8 Tempat beribadah
9 Jamban
10 Tempat bermain/berolahraga
11 Gudang
12 Kantin
13 Tempat parkir
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Ruang Kelas
  • Jumlah Rombel : ….
  • Jumlah Ruang Kelas : ….
  • Rata-rata ukuran kelas : ….
width="569">
No. Jenis sarana Ketersediaan*
Lengkap dengan kondisi baik Lengkap dengan kondisi Rusak Tidak Lengkap
1 Kursi siswa
2 Meja siswa
3 Kursi guru
4 Meja guru
5 Lemari
6 Papan pajang
7 Papan tulis
8 Tempat sampah
9 Tempat cuci tangan
10 Jam dinding
11 Kotak kontak
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Sekolah/madrasah memiliki ruang perpustakaan dengan luas dan sarana sesuai ketentuan.
width="553">
No. Ketentuan Perpustakaan Ya Tidak
1 Luas sesuai ketentuan
2 Sarana sesuai ketentuan
3 Ketersediaan data pengunjung
4 Kondisi terawat, bersih, dan nyaman
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Alat Peraga
width="569">
No. Jenis peraga Ketersediaan*
Lengkap dengan kondisi baik Lengkap dengan kondisi Rusak Tidak Ada
1 Model kerangka manusia
2 Model tubuh manusia
3 Globe
4 Model tata surya
5 Bermacam kaca
6 Cermin
7 Lensa
8 Magnet batang
9 Berbagai macam poster dan replika
10 Dst.
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Luas ruang pimpinan adalah: ........... m2
Sarana ruang pimpinan.
width="565">
No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi*
Baik Rusak
1 Kursi pimpinan 1 buah/ruang
2 Meja pimpinan 1 buah/ruang
3 Kursi dan meja tamu 1 set/ruang
4 Lemari 1 buah/ruang
5 Papan statistik 1 buah/ruang
6 Simbol kenegaraan 1 set/ruang
7 Tempat sampah 1 buah/ruang
8 Jam dinding 1 buah/ruang
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Ruang Guru:
Jumlah Guru : ............. orang
Luas ruang guru : ............. m2
Sarana ruang guru.
width="563">
No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi*
Baik Rusak
1 Kursi kerja 1 buah/guru ditambah 1 buah/satu wakil kepala sekolah
2 Meja kerja 1 buah/guru
3 Lemari 1 buah/guru atau 1 buah yang digunakan bersama semua guru
4 Kursi tamu 1 set/ruang
5 Papan statistik 1 buah/ruang
6 Papan pengumuman 1 buah/sekolah
7 Tempat sampah 1 buah/ruang
8 Tempat cuci tangan 1 buah/ruang
9 Jam dinding 1 buah/ruang
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Tempat Ibadah
Luas tempat beribadah: ........... m2
Sarana tempat beribadah.
width="564">
No. Jenis sarana Jumlah Kondisi*
Baik Rusak
1 Perlengkapan ibadah
2 Lemari/rak
3 Jam dinding
4 Air dan tempat berwudu
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tempat beribadah.
  1. Luas ruang UKS adalah: ........... m2.
Sarana ruang UKS.
width="574">
No. Jenis Rasio Jumlah Kondisi*
Baik Rusak
1 Tempat tidur 1 set/ruang
2 Lemari 1 buah/ruang
3 Meja 1 buah/ruang
4 Kursi 2 buah/ruang
5 Catatan kesehatan siswa 1 set/ruang
6 Perlengkapan P3K 1 set/ruang
7 Tandu 1 buah/ruang
8 Selimut 1 buah/ruang
9 Tensimeter 1 buah/ruang
10 Termometer badan 1 buah/ruang
11 Timbangan badan 1 buah/ruang
12 Pengukur tinggi badan 1 buah/ruang
13 Tempat sampah 1 buah/ruang
14 Tempat cuci tangan 1 buah/ruang
15 Jam dinding 1 buah/ruang
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
width="567">
No. Unsur Jumlah Orang Jumlah Jamban Luas per jamban
1 Siswa Pria
2 Siswa Wanita
3 Guru/Karyawan
Sarana jamban.
width="570">
No. Jenis Jumlah Ketersediaan*
Ada Tidak
1 Kloset
2 Tempat air
3 Gayung
4 Gantungan pakaian
5 Tempat sampah
6 Air bersih
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Luas gudang adalah: ........... m2
Sarana gudang.
width="514">
No. Jenis Jumlah Kondisi*
Baik Rusak
1 Lemari
2 Rak
3 Kunci pintu
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Tempat bermain, berolahraga, berkesenian, keterampilan, dan upacara
Luas : ........... m2
width="514">
No. Sarana Ketersediaan*
Ada Tidak
1 Tiang bendera dan bendera
2 Peralatan olahraga
3 Peralatan seni budaya**
4 Peralatan keterampilan**
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah.

  1. Luas seluruh ruangan : ........................... m2
Luas ruang sirkulasi : ........................... m2
  1. Luas kantin: ........... m2
width="514">
No. Aspek Ketersediaan*
Ada Tidak
1 Area tersendiri
2 Kebersihan, kesehatan, keamanan
3 Sanitasi
4 Makanan sehat
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah.
  1. Luas tempat parkir: ........... m2
width="514">
No. Aspek Ketersediaan*
Ada Tidak
1 Area tersendiri
2 Bangunan sesuai standar
3 Memiliki sistem keamanan
4 Dilengkapi rambu-rambu
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah.


VI. STANDAR PENGELOLAAN

  1. Uraian Visi, Misi, dan Tujuan sekolah/madrasah.
width="564">
1. Visi
2. Misi
3. Tujuan
Ketentuan Visi, Misi, dan Tujuan sekolah/madrasah.
width="568">
No. Aspek Ada Tidak
1 Perumusan berdasarkan masukan dari pihak terkait
2 Surat Keputusan
3 Surat Penetapan
4 Peninjauan Kembali secara periodik
 Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
  1. Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) 4 tahunan dan Rencana Kerja Tahunan (RKT).
width="565">
No. Aspek RKJM RKT*
Ada Tidak Ada Tidak
1 Disusun sesuai rekomendasi
2 Diputuskan dalam rapat dewan pendidik
3 Disahkan oleh Disdik/KanKemenag
4 Dituangkan dalam dokumen tertulis
 * Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
  1. Dokumen pedoman pengelolaan pendidikan.
width="568">
No. Jenis dokumen Ada Tidak
1 KTSP
2 Kalender pendidikan/akademik
3 Struktur organisasi sekolah/madrasah
4 Pembagian tugas guru
5 Pembagian tugas tenaga kependidikan
6 Peraturan akademik
7 Tata tertib sekolah/madrasah
8 Kode etik sekolah/madrasah
9 Biaya operasional sekolah/madrasah
 Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
  1. Dokumen struktur organisasi sekolah/madrasah.
width="568">
No. Jenis dokumen Ada Tidak
1 Notulen rapat terkait struktur organisasi sekolah/madrasah
2 Penetapan struktur organisasi sekolah/madrasah
3 Sosialisasi struktur organisasi sekolah/madrasah, foto kegiatan, dokumen pertemuan sosialisasi
4 Bukti pengesahan struktur organisasi sekolah/madrasah
5 Rincian tugas setiap personil dalam struktur organisasi
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan (RKT).
width="574">
No. Kegiatan* RKT Realisasi Persentase**
1
2
3
dst
Jumlah …. %
* Isi kegiatan mengacu kepada output dokumen pada butir 84
** Hitung Persentase (%) keterlaksanaan yaitu jumlah realisasi dibagi dengan
jumlah RKT dikalikan 100%
  1. Kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah.
width="564">
No. Kegiatan Ada Tidak
1 Proses Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)
2 Layanan konseling
3 Ekstrakurikuler
4 Pembinaan prestasi
5 Penelusuran alumni
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
  1. Pengelolaan bidang kurikulum dan kegiatan pembelajaran.
width="566">
No. Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran Ada Tidak
1 KTSP
2 Kalender pendidikan
3 Program pembelajaran
4 Penilaian hasil belajar siswa
5 Peraturan akademik
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
  1. Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.
width="564">
No. Jenis dokumen program pendayagunaan Ada Tidak
1 Pemenuhan kebutuhan
2 Pemberdayaan
3 Pengembangan dan promosi
4 Pemberian penghargaan
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
  1. Pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan.
width="561">
No. Aspek Penilaian Kinerja Ya Tidak
1 Kesesuaian penugasan dengan latar belakang pendidikan
2 Keseimbangan beban kerja
3 Keaktifan
4 Pencapaian prestasi
5 Keikutsertaan dalam berbagai lomba, antara lain:
  1. Dst.
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Penyusunan pedoman pengelolaan pembiayaan investasi dan operasional pendidikan.
width="561">
No. Ketentuan penyusunan pedoman Ya Tidak
1 Disusun mengacu pada standar pembiayaan
2 Mengatur tentang sumber pemasukan, pengeluaran dan jumlah dana.
3 Mengatur tentang penyusunan dan pencairan anggaran
4 Mengatur tentang kewenangan dan tanggung jawab kepala sekolah/madrasah
5 Mengatur tentang pembukuan
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Kegiatan pengelolaan pendidikan yang melibatkan peran serta masyarakat dan kemitraan dengan lembaga lain yang relevan.
width="556">
No. Lembaga Ada Tidak
1 Pendidikan
2 Kesehatan
3 Kepolisian
4 Keagamaan dan kemasyarakatan
5 Dunia usaha
6 Pengembangan minat dan bakat
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Hasil evaluasi diri dalam rangka pemenuhan SNP.
width="562">
No. Komponen Nilai Evaluasi Diri*
Tahun ............. Tahun ............. Tahun ...............
1 Standar Isi
2 Standar Proses
3 Standar Kompetensi Lulusan
4 Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
5 Standar Sarana dan Prasarana
6 Standar Pengelolaan
7 Standar Pembiayaan
8 Standar Penilaian
* Isilah dengan nilai evaluasi diri sesuai Instrumen Akreditasi.
  1. Pelaksanaan tugas kepemimpinan kepala sekolah/madrasah.
width="555">
No. Tugas Kepemimpinan Ya Tidak
1 Menjabarkan visi ke dalam misi
2 Merumuskan tujuan dan target mutu
3 Menganalisis tantangan, peluang, kekuatan, dan kelemahan.
4 Membuat rencana kerja strategis dan rencana kerja tahunan
5 Melibatkan guru dan komite
6 Meningkatkan motivasi kerja
7 Menciptakan lingkungan pembelajaran yang efektif
8 Meningkatkan mutu
9 Memberi teladan
 Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Penerapan prinsip-prinsip kepemimpinan pembelajaran kepala sekolah/madrasah.
width="555">
No. Prinsip Kepemimpinan Pembelajaran Ya Tidak
1 Membangun tujuan bersama
2 Meningkatkan kreasi dan inovasi dalam pengembangan kurikulum
3 Mengembangkan motivasi guru
4 Menjamin pelaksanaan mutu proses pembelajaran
5 Mengembangkan sistem penilaian
6 Mengambil keputusan berbasis data
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Komponen Sistem Informasi Manajemen (SIM).
width="555">
No. Komponen SIM Ada Tidak
1 Pengelolaan SIM
2 Penyediaan fasilitas SIM
3 Penugasan pengelola SIM
4 Pelaporan data dan informasi
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai



VII. STANDAR PEMBIAYAAN

  1. Alokasi anggaran untuk investasi dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="559">
No. Investasi Jumlah (Rp)*
Tahun … Tahun … Tahun …
1 Pengembangan Sarana dan Prasarana
2 Pengembangan Pendidik
3 Pengembangan Tenaga Kependidikan
4 Modal kerja
TOTAL
* Diisi dengan jumlah anggaran yang dialokasikan.

  1. Alokasi Biaya Operasi Nonpersonalia dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="559">
No. Biaya Operasi Nonpersonalia Jumlah (Rp)*
Tahun … Tahun … Tahun …
1 Alat tulis sekolah (ATS)
2 Bahan dan alat habis pakai (BAHP)
3 Pemeliharaan dan perbaikan ringan
4 Daya dan jasa
5 Transportasi/perjalanan dinas
6 Konsumsi
7 Asuransi
8 Pembinaan siswa/ekstra kurikuler
9 Pelaporan
Total
* Diisi dengan jumlah anggaran yang dialokasikan.
  1. Dokumen investasi sarana dan prasarana dalam 3 (tiga) tahun terakhir.
width="556">
No. Jenis Investasi Ketersediaan Dokumen*
Tahun … Tahun … Tahun …
Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
1 Prasarana
2 Sarana

* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan (biaya pendidikan lanjut, pelatihan, seminar, dan lain-lain) dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="539">
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian* (%)
RKA Realisasi
1 20....
2 20....
3 20....
Rata-rata Capaian
* Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%.
  1. Modal kerja untuk kebutuhan pendidikan dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="560">
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian* (%)
RKA Realisasi
1 20....
2 20....
3 20....
Rata-rata Capaian
* Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
  1. Biaya operasional untuk guru dan tenaga kependidikan dalam RKA pada tahun berjalan.
width="564">
No. Nama Jabatan Gaji pokok
(Rp)
Honor kegiatan
(Rp)
Insentif
(Rp)
Tunjangan lain
(Rp)
Jumlah
(Rp)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.
Jumlah

  1. Realisasi anggaran pengadaan alat tulis dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="569">
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*
(%)
RKA Realisasi
1 20....
2 20....
3 20....
Rata-rata capaian
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
  1. Realisasi anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="569">
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*
(%)
RKA Realisasi
1 20....
2 20....
3 20....
Rata-rata capaian
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
  1. Realisasi biaya pemeliharaan dan perbaikan berkala sarana dan prasarana dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="559">
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*
(%)
RKA Realisasi
1 20....
2 20....
3 20....
Rata-rata capaian
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
  1. Realisasi biaya daya dan jasa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="541">
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*
(%)
RKA Realisasi
1 20....
2 20....
3 20....
Rata-rata capaian
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
  1. Realisasi biaya transportasi, perjalanan dinas, dan konsumsi dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="572">
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*
(%)
RKA Realisasi
1 20....
2 20....
3 20....
Rata-rata capaian
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
  1. Realisasi kegiatan pembinaan siswa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="572">
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*
(%)
RKA Realisasi
1 20....
2 20....
3 20....
Rata-rata capaian
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
  1. Realisasi anggaran untuk pelaporan dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="569">
No. Tahun Anggaran Jumlah (Rp) Capaian*
(%)
RKA Realisasi
1 20....
2 20....
3 20....
Rata-rata capaian
 * Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
  1. Pengelolaan sumbangan pendidikan atau dana dari masyarakat/pemerintah dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="540">
No. Pengelolaan Tahun Anggaran*
20.... 20.... 20....
1 Sistematis
2 Transparan
3 Efisien
4 Akuntabel
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Tahun Anggaran
  1. Pembukuan keuangan sekolah/madrasah.
width="610">
No. Jenis Pembukuan Bobot Tahun Anggaran* Jumlah nilai
3 tahun anggaran x Bobot
20.... 20.... 20....
1 Buku kas umum 3
2 Buku pembantu kas 1
3 Buku pembantu bank 1
4 Buku pembantu pajak 1
Jumlah
 * Isilah dengan nilai kelengkapan pada kolom Tahun Anggaran sesuai dengan
 buku yang dimiliki. Berikan nilai 1 jika memiliki buku, dan nilai 0 jika tidak.
  1. Laporan pertanggungjawaban keuangan selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="544">
No. Laporan Pertanggungjawaban Keuangan Tahun Anggaran*
20.... 20.... 20....
1 Ketersediaan Dokumen Laporan
2 Penyampaian laporan kepada Pemerintah/yayasan
3 Penyampaian laporan kepada Orangtua siswa
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Tahun Anggaran.

VIII. STANDAR PENILAIAN

  1. Prinsip penilaian hasil belajar siswa.
width="531">
No. Nama Guru Memenuhi 6 Prinsip*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
dst
Jumlah
Persentase** %
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Memenuhi 6 Prinsip.
** Hitung jumlah guru yang melaksanakan 6 prinsip dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
  1. Penentuan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM).
width="510">
No. Mata pelajaran KKM Mempertimbangkan 4 Ketentuan*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dst.
Jumlah
Persentase** %
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Memenuhi 4 ketentuan.
** Hitung jumlah guru yang melaksanakan 4 ketentuan dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
  1. Bentuk Pelaksanaan penilaian hasil belajar oleh Guru
width="595">
No. Mata Pelajaran/Tema Bentuk Penilaian Hasil Belajar*
Ulangan Pengamatan Penugasan Penilaian lainnya
1
2
3
4
5
6
7
8
dst
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Penggunaan hasil penilaian kompetensi pengetahuan
width="613">
No. Nama Guru Mata Pelajaran/ Tema Kelas Perbaikan proses pembelajaran Mengukur Pencapaian kompetensi pengetahuan Laporan kemajuan hasil belajar
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
dst
Persentase (%)
Hitung jumlah guru yang menggunakan hasil penilaian dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
  1. Penilaian kompetensi sikap sesuai karakteristik Kompetensi Dasar
>
No Nama Guru Mata Pelajaran/tema Penilaian Kompetensi Sikap
Ya Tidak
1
2
3
4
5
dst
Presentase (%)
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
  1. Penilaian kompetensi pengetahuan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar
width="564">
No Nama Guru Mata Pelajaran/Tema Dokumen Penilaian Kompetensi pengetahuan
Ya Tidak
1
2
3
4
5
dst
Presentase (%)
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian kompetensi pengetahuan dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
  1. Penilaian kompetensi Keterampilan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar.
width="564">
No Nama Guru Mata Pelajaran/tema Dokumen Penilaian Kompetensi keterampilan
Ya Tidak
1
2
3
4
5
dst
Presentase (%)
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
  1. Tahapan Penilaian Kompetensi Sikap
width="616">
No. Nama Guru Mata Pelajaran/Tema Tahapan penilaian sikap
Pengamatan perilaku Pencatatan Tindak lanjut Deskripsi Laporan kepada wali kelas
1
2
3
4
5
6
Dst.
Persentase (%)
Hitung jumlah guru yang melaksanakan tahapan penilaian sikap secara lengkap (5 tahapan) dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
  1. Jenis Penilaian Kompetensi Pengetahuan.
width="596">
No. Nama Guru Mata pelajaran/ Tema Jenis Penilaian Lengkap*
Tes tulis Tes lisan Penugasan Ya Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dst.
Persentase (%)
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Jenis Penilaian Kompetensi Keterampilan.
width="638">
No. Nama Guru Mata pelajaran Jenis Penilaian Lengkap*
Tes praktik Produk Penilaian proyek Penilaian portofolio Teknik Lain Ya Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dst.
Persentase (%)
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
  1. Dokumen penilaian hasil belajar.
>
No Jenis Penilaian Ada Tidak
1 Penilaian harian
2 Penilaian akhir semester
3 Penilaian akhir tahun
4 Ujian sekolah/madrasah
width="600">
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
  1. Penentuan kelulusan siswa.
width="565">
No Pertimbangan kelulusan siswa Ya Tidak
1 Ujian sekolah/madrasah (US & USBN)
2 Penilaian sikap
3 Penilaian pengetahuan
4 Penilaian keterampilan
width="1152">
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
  1. Langkah penilaian proses dan hasil belajar.
width="609">
No. Nama Guru Mata pelajaran/Tema Kegiatan Lengkap
Menetapkan tujuan penilaian Menyusun kisi-kisi
ujian
Mengembangkan instrumen Analisis instrumen Melaksanakan
penilaian
Mengolah dan menentukan
kelulusan siswa
Melaporkan Memanfaatkan hasil penilaian Ya Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
Dst
Persentase (%)
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
[ads-post]
Selengkapnya tentang Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi Pendukung Akreditasi SD-MI silahkan download menggunakan link di bawah ini:

| Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi Pendukung Akreditasi SD-MI


| Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi Pendukung Akreditasi SD-MI [Alternatif]
[warning title="REKOMENDASI" icon="exclamation-triangle"]
[/warning]

Masukkan email anda.


Post a Comment

Terima kasih atas kunjungannya.
1. Silahkan berkomentar dengan menggunakan bahasa yang baik
3. Mohon untuk berkomentar 1 kali saja untuk topik yang sama.
4. Setiap komentar yang dikirim menunggu persetujuan Admin untuk di terbitkan.

[facebook][blogger]

Filenya.com

{google-plus#https://plus.google.com/+FilenyaCom/}

Contact Form

Name

Email *

Message *

Powered by Blogger.
Javascript DisablePlease Enable Javascript To See All Widget