Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi Pendukung Akreditasi SD-MI
File
Update:
... menit baca
Dengarkan
Advertisement
INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA DAN INFORMASI PENDUKUNG AKREDITASI SD/MI
Nama Sekolah/Madrasah : ____________________________________
NPSN : ____________________________________
Nama Kepala Sekolah/Madrasah : ____________________________________
Alamat Sekolah/Madrasah : ____________________________________
I. STANDAR ISI
s.d 4. Kompetensi sikap spiritual, sikap sosial, pengetahuan, keterampilan dan kelengkapan perangkat pembelajaran guru.
No.
Nama guru
Pengembangan Kompetensi Siswa*
Keterangan (mata pelajaran/Kelas yang diampu)
Sikap Spiritual
Sikap Sosial
Pengetahuan
Keterampilan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
Jumlah
Persentase
… %
… %
… %
… %
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Pengembangan Kompetensi Siswa dan Kelengkapan Perangkat.
5. Kesesuaian perangkat pembelajaran dengan tingkat kompetensi dan ruang lingkup materi
>
No
Mata Pelajaran
Kesesuaian dengan Tingkat Kompetensi dan Ruang Lingkup Materi
Ya
Tidak
1
Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
6. Ruang lingkup Materi Pembelajaran Tematik yang diajarkan di sekolah/madrasah sesuai tingkat kompetensi dan tingkat kelas.
No
Nama Guru Kelas
Ruang lingkup Materi Pembelajaran Tematik
Kelengkapan Perangkat*
Tingkat Kelas
Ruang Lingkup Tema
Ya
Tidak
I
II
III
IV
V
VI
Persentase (%)
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom kelengkapan perangkat.
7. Dokumen unsur yang terlibat dalam Tim Pengembang Kurikulum di Sekolah/Madrasah
No
Dokumen
Ketersediaan*
Ada
Tidak
1.
SK tim pengembang
2.
Daftar hadir unsur yang terlibat
3.
Daftar hadir narasumber
4.
Berita Acara
5.
Notulen rapat
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
8. Komponen-Komponen KTSP
>
No
Komponen-Komponen KTSP
Kelengkapan*
Lengkap
Tidak
1.
Visi, misi, dan tujuan
2.
Muatan kurikuler
3.
Pengaturan beban belajar siswa dan beban kerja guru
4.
Kalender pendidikan
5.
Silabus mata pelajaran
6.
RPP
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
9. Tahapan Prosedur Operasional Pengembangan KTSP
>
No
Tahapan Kegiatan Pengembangan KTSP
Kelengkapan*
Ada
Tidak
1.
Draf analisis KTSP
2.
Draf penyusunan KTSP
3.
Penetapan Dokumen Final KTSP
4.
Pengesahan Dokumen Final KTSP
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Ketentuan pelaksanaan kurikulum
>
No.
Pelaksanaan kurikulum
Kelengkapan*
Ada
Tidak
1.
Struktur Kurikulum
2.
Penugasan terstruktur dan kegiatan mandiri tidak terstruktur maksimal 40% dari jam tatap muka
3.
Beban kerja guru dan beban belajar siswa
4.
Mata pelajaran seni budaya dan prakarya
5.
Pengembangan diri (layanan konseling dan kegiatan ekstrakurikuler) dan cara penilaiannya.
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
II. STANDAR PROSES
Ketersediaan komponen dalam pengembangan silabus setiap mata pelajaran.
No.
Mata pelajaran
komponen*
Jml
%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
… %
2
… %
3
… %
4
… %
5
… %
6
… %
7
… %
Dst.
… %
Rata-rata Persentase (%)**
… %
Komponen dalam silabus terdiri atas: (1) identitas mata pelajaran, (2) identitas sekolah/madrasah, (3) kompetensi inti, (4) kompetensi dasar, (5) materi pokok, (6) kegiatan pembelajaran, (7) penilaian, (8) alokasi waktu, dan (9) sumber belajar.
** Persentase per baris = Jumlah aspek dibagi 9 dikali 100%.
Mata pelajaran yang RPP-nya lengkap dan sistematis.
No.
Mata pelajaran/Tema
Kelas*
I
II
III
IV
V
VI
1
2
3
4
5
6
7
Dst.
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Alokasi waktu dan beban belajar.
No.
Alokasi waktu dan beban belajar
1
Durasi 1 jam pembelajaran = ….. menit
2
Beban belajar per minggu :
a. kelas I = ……… jam pembelajaran.
b. kelas II = ……… jam pembelajaran.
c. kelas III = ……… jam pembelajaran.
d. kelas IV = ……… jam pembelajaran.
e. kelas V = ……… jam pembelajaran.
f. kelas VI = ……… jam pembelajaran.
3
Beban belajar per semester:
a. kelas I = ……… minggu.
b. kelas II = ……… minggu.
c. kelas III = ……… minggu.
d. kelas IV = ……… minggu.
e. kelas V = ……… minggu.
f. kelas VI = ……… minggu.
4
Beban belajar per tahun pelajaran = …... minggu
Jumlah Siswa Tiap Rombongan Belajar
No
Kelas
Jumlah Siswa
1
2
3
4
5
6
Dst.
Penggunaan buku teks pelajaran (tematik).
No.
Mata pelajaran/Tema
Kelas*
Jumlah
I
II
III
IV
V
VI
1
2
3
4
5
6
7
Dst.
Jumlah
Persentase
…%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Pengelolaan kelas.
No.
Nama Guru
Kelas
Kriteria*
Pengaturan tempat
Pengaturan suara
Kemampuan Belajar Siswa
Ketertiban Kelas
Keaktifan Siswa
Ketepatan Waktu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom kriteria yang dikelola dengan baik.
d 23. Pelaksanaan pembelajaran.
No.
Nama guru
Pelaksanaan Pembelajaran*
Pendahuluan
Kegiatan inti
langkah penutup
Model
metode
media
sumber belajar
pendekatan
1
2
3
4
5
6
7
8
Dst.
Jumlah
Persentase**
…%
…%
…%
…%
…%
…%
…%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Pelaksanaan Pembelajaran jika pelaksanaan pembelajaran sesuai dengan petunjuk teknis dan tepat pemilihannya.
** Penghitungan persentase = jumlah guru yang memenuhi dibagi jumlah seluruh guru dikali 100 %.
Penggunaan penilaian otentik oleh guru.
No.
Nama guru
Digunakan*
Ya
Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
Dst.
Jumlah
Persentase
… %
… %
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Pemanfaatan hasil penilaian otentik untuk 4 (empat) kegiatan.
No.
Nama guru
Kegiatan*
Yang Melaksanakan 4 Kegiatan**
Remedial
Pengayaan
Konseling
Perbaikan PBM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.
Jumlah yang memenuhi 4 kegiatan
Persentase
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom kegiatan yang dilakukan oleh guru.
** Isilah dengan angka 1 (satu) jika guru melaksanakan 4 kegiatan.
Pelaksanaan pengawasan kepala sekolah/madrasah.
No.
Pengawasan
Bentuk Pelaksanaan dan Tindak Lanjut
1
Objektif
2
Transparan
3
Digunakan untuk peningkatan mutu
Pelaksanaan supervisi proses pembelajaran dalam tiga tahun terakhir.
No.
Nama guru
Tahun ...
Tahun ...
Tahun ...
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.
Jumlah
Persentase
… %
… %
… %
… %
… %
… %
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Pemantauan proses pembelajaran oleh kepala sekolah/madrasah.
No.
Cara Pemantauan
Pelaksanaan*
Ya
Tidak
1
Diskusi Kelompok Terfokus
2
Pengamatan
3
Pencatatan
4
Perekaman
5
Wawancara
6
Pendokumentasian
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Pelaksanaan tindak lanjut supervisi proses pembelajaran oleh kepala sekolah/madrasah.
No.
Cara Tindak Lanjut Supervisi
Pelaksanaan*
Ya
Ya
1
Pemberian contoh
2
Diskusi
3
Konsultasi
4
Pelatihan
Jumlah
*Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Laporan pemantauan dan program tindak lanjut:
No.
Kegiatan
Dokumen*
Ada
Tidak
1
Laporan pemantauan
2
Laporan supervisi
3
Laporan evaluasi proses pembelajaran
4
Program tindak lanjut
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Pelaksanaan tindak lanjut hasil pengawasan proses pembelajaran oleh kepala sekolah/madrasah.
No.
Nama guru
Tindak Lanjut*
Bentuk Kegiatan Tindak Lanjut
Ada
Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.
Jumlah
Persentase**
… %
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
** Persentase = jumlah guru yang ditindaklanjuti dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
III. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
Mengembangkan sikap orang beriman
>
No.
Pengalaman pembelajaran melalui pembiasaan
Mengembangkan sikap orang beriman*
Ya
Tidak
1
Integrasi dalam kegiatan pembelajaran
2
Berdoa saat memulai dan mengakhiri kegiatan
3
Santun dalam berbicara dan berperilaku
4
Berpakaian sopan
5
Mengucapkan salam saat masuk kelas
6
Melaksanakan kegiatan ibadah
7
Mensyukuri nikmat yang diperoleh
8
Sikap saling menolong
9
Menghormati perbedaan
10
Antre saat memakai fasilitas sekolah/madrasah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Mengembangkan sikap sosial dengan karakter
NO
Karakter
Bentuk Kegiatan
1
Jujur dan bertanggung jawab
2
Peduli
3
Gotong royong dan demokratis
4
Percaya diri
5
Nasionalisme
Mengembangkan gerakan literasi mencakup:
>
NO
Kegiatan
Mengembangkan Gerakan literasi*
Ya
Tidak
1
Perencanaan dan penilaian program literasi
2
Ketersediaan waktu yang cukup untuk kegiatan literasi
3
Membaca/menulis buku
4
Menyelenggarakan lomba
5
Memajang karya tulis siswa
6
Penghargaan terhadap prestasi siswa
7
Pelatihan tentang literasi
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Mengembangkan perilaku sehat jasmani dan rohani
>
NO
Kegiatan
Mengembangkan perilaku sehat jasmani dan rohani*
Ya
Tidak
1
Olah raga
2
Seni
3
Kepramukaan
4
UKS
5
Keagamaan
6
Lomba yang terkait dengan kesehatan jasmani dan rohani
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Dimensi pengetahuan yang dikembangkan oleh sekolah/madrasah
No.
Mata Pelajaran
Dimensi Pengetahuan*
RPP Yang Memuat
4 Dimensi Pengetahuan**
Faktual
Konseptual
Prosedural
Metakognitif
1
2
3
4
5
6
7
Dst.
Jumlah yang memuat 4 dimensi pengetahuan
Persentase
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
** Isilah dengan angka 1 (satu) jika RPP memuat 4 dimensi pengetahuan.
Dokumen kemampuan siswa dalam melaksanakan kegiatan seni dan budaya
>
No.
Pengalaman Pembelajaran
Pelaksanaan Kegiatan*
Tema Kegiatan
Ada
Tidak
1
Diskusi tentang keberagaman budaya
2
Peringatan hari-hari besar nasional
3
Peringatan hari-hari besar agama
4
Pentas seni budaya
5
Bulan bahasa
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Pengalaman pembelajaran menggunakan informasi tentang lingkungan sekitar melalui
berbagai sumber belajar.
>
No.
Sumber Belajar
Pemanfaatan*
Ya
Tidak
1
Bahan ajar
2
Buku teks
3
Perpustakaan
4
Alat peraga
5
Internet
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
IV. STANDAR PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
dan 40. Jumlah guru yang dimiliki sekolah/madrasah dan kualifikasinya.
Jumlah guru: .......... orang.
Tabel Kualifikasi Guru dan Sertifikat Pendidik
No.
NAMA
Kualifikasi Pendidikan*
Nomor Sertifikat Pendidik**
SMA/MA
D1
D2
D3
S1/D4
S2
S3
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
Jumlah
* Persentase untuk butir 39 = jumlah guru berkualifikasi S1/D4, S2, S3 dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
** Persentase untuk butir 40 = jumlah guru yang memiliki sertifikat pendidik dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
Latar belakang pendidikan guru kelas.
No.
Nama Guru
S1 PGSD/PGMI/Psikologi
Bukan S1 PGSD/PGMI/Psikologi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
Jumlah
* Persentase = jumlah guru S1 PGSD/PGMI dibagi jumlah seluruh guru dikali 100%.
Penugasan guru mata pelajaran Pendidikan Agama, Pendidikan Jasmani, Olahraga Kesehatan, Muatan Lokal, dan lain-lain.
No.
Nama Guru
Latar belakang pendidikan/bidang keahlian
Mata pelajaran yang diampu
Kesesuaian
ya
tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst
Jumlah
* Persentase = jumlah guru mata pelajaran yang sesuai dibagi jumlah seluruh guru mata pelajaran dikali 100%.
Kompetensi Pedagogik Guru
No
Nama Guru
Kompetensi Pedagogik*
Persentase**
K1
K2
K3
K4
K5
K6
K7
K8
K9
K10
1
%
2
%
3
%
4
%
5
%
6
%
7
%
8
%
9
10
dst
%
Rata-rata
%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Kompetensi Pedagogik, sesuai dengan kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru.
**Persentase = Jumlah kompetensi yang dimiliki guru dibagi 10 dikali 100%.
Kompetensi Profesional Guru
No.
Nama
Kompetensi Profesional*
Persentase**
K 1
K 2
K 3
K 4
K 5
1
%
2
%
3
%
4
%
5
%
6
%
7
%
8
%
dst
%
Rata-rata
%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Kompetensi Profesional, sesuai dengan kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru.
**Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
Kompetensi Kepribadian Guru
>
No.
Nama
Kompetensi Kepribadian*
Persentase**
K 1
K 2
K 3
K 4
K 5
1
%
2
%
3
%
4
%
5
%
6
%
7
%
8
%
dst
%
Rata-rata
%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Kompetensi Kepribadian, sesuai dengan kompetensi yang dimiliki oleh setiap guru.
**Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
Kompetensi Sosial Guru
No.
Nama
Keterampilan Berkomunikasi dengan*
Persentase**
1. Sesama guru
2. Tenaga kependidikan
3. Siswa
4. Orangtua
siswa
5. Masyarakat
1
%
2
%
3
%
4
%
5
%
6
%
7
%
8
%
dst
Rata-rata
%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Keterampilan Berkomunikasi.
** Persentase = Rata-rata kompetensi guru dibagi 5 dikali 100%.
Kompetensi profesional guru layanan konseling
No
Nama Guru
Kompetensi Profesional*
Persentase**
K1
K2
K3
K4
K5
K6
K7
1
%
2
%
3
%
4
%
dst
%
Rata-rata
%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Kompetensi Profesional.
** Persentase = Rata-rata kompetensi guru BK dibagi 7 dikali 100%.
Kepala sekolah/madrasah memenuhi persyaratan sesuai standar.
No.
Standar yang harus dimiliki
Ya
Tidak
1
Kualifikasi akademik S1/D4
2
Usia maksimal 56 tahun
3
Sehat jasmani dan rohani
4
Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin
5
Sertifikat pendidik
6
Sertifikat kepala sekolah/madrasah
7
Pengalaman mengajar minimal 5 tahun
8
Golongan minimal III/C atau disetarakan
9
Nilai baik untuk penilaian kinerja dalam 2 tahun terakhir
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Kepala sekolah/madrasah memiliki kompetensi manajerial.
No.
Kompetensi Manajerial
Ya
Tidak
1
Menyusun perencanaan
2
Mengembangkan organisasi
3
Memimpin penyelenggaraan sekolah/madrasah
4
Mengelola perubahan dan pengembangan
5
Menciptakan budaya kondusif dan inovatif
6
Mengelola guru dan tenaga administrasi
7
Mengelola sarana dan prasarana
8
Mengelola hubungan dengan masyarakat
9
Mengelola seleksi siswa
10
Mengelola pengembangan kurikulum dan kegiatan pembelajaran
11
Mengelola keuangan
12
Mengelola ketatausahaan
13
Mengelola unit layanan khusus
14
Mengelola sistem informasi
15
Memanfaatkan TIK
16
Melakukan monitoring, evaluasi, dan pelaporan
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Kepala sekolah/madrasah memiliki kemampuan Kewirausahaan.
No.
Kemampuan Kewirausahaan
Pelaksanaan*
Bentuk Kegiatan
Ya
Tidak
1
Melakukan inovasi
2
Bekerja keras
3
Memiliki motivasi
4
Pantang menyerah
5
Memiliki naluri kewirausahaan
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Kepala sekolah/madrasah memiliki kemampuan supervisi proses pembelajaran.
width="608">
No.
Kemampuan Supervisi Proses Pembelajaran
Ya
Tidak
1
Merencanakan program supervisi
2
Melaksanakan supervisi terhadap guru
3
Mengevaluasi hasil supervisi
4
Menindaklanjuti hasil supervisi
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Tenaga Administrasi
width="513">
No.
Nama
Pendidikan Terakhir
1
2
3
4
Tenaga Perpustakaan
width="586">
No.
Nama
Pendidikan Terakhir
Sertifikat
1
2
3
Jenis Layanan Khusus
width="587">
No.
Jenis Layanan Khusus
Ya
Tidak
1
Penjaga/keamanan Sekolah/Madrasah
2
Tukang Kebun
3
Tenaga Kebersihan
4
Pesuruh
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
V. STANDAR SARANA DAN PRASARANA
Jumlah rombongan belajar = ...........
Luas lahan sekolah/madrasah = .................. m2
Kondisi lahan sekolah/madrasah
width="443">
No.
Unsur-unsur
Ya
Tidak
1
Terhindar dari potensi bahaya
2
Ketersediaan akses keselamatan
3
Terhindar dari pencemaran air
4
Terhindar dari kebisingan
5
Terhindar dari pencemaran udara
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Luas lantai bangunan sekolah/madrasah = .................. m2
Persyaratan keselamatan sekolah/madrasah.
width="452">
No.
Persyaratan keselamatan
Ketersediaan*
Ada
Tidak
1
Konstruksi yang stabil
2
Konstruksi yang kukuh
3
Sistem pencegahan bahaya kebakaran
4
Fasilitas ramah anak
5
Penangkal petir
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Persyaratan kesehatan sekolah/madrasah.
width="449">
No.
Persyaratan kesehatan
Ketersediaan*
Ada
Tidak
1
Ventilasi udara
2
Pencahayaan
3
Sanitasi
4
Tempat sampah
5
Bahan bangunan yang aman
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Daya listrik yang dimiliki sekolah/madrasah = ........... watt
Pemeliharaan berkala
>
No
Jenis Pemeliharaan
Waktu Pelaksanaan
Jumlah biaya
Prasarana yang dimiliki sekolah/madrasah
width="584">
NO
Jenis prasarana
Ketersediaan*
Pemanfaatan*
Ada dengan kondisi baik
Ada dengan kondisi Rusak
Tidak Ada
Ya
Tidak
1
Ruang kelas
2
Ruang guru
3
Ruang pimpinan (dapat teintegrasi dengan ruang guru)
4
Ruang laboratorium IPA (dapat memanfaatkan ruang kelas)
5
Ruang perpustakaan
6
Ruang UKS
7
Ruang sirkulasi
8
Tempat beribadah
9
Jamban
10
Tempat bermain/berolahraga
11
Gudang
12
Kantin
13
Tempat parkir
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Ruang Kelas
Jumlah Rombel : ….
Jumlah Ruang Kelas : ….
Rata-rata ukuran kelas : ….
width="569">
No.
Jenis sarana
Ketersediaan*
Lengkap dengan kondisi baik
Lengkap dengan kondisi Rusak
Tidak Lengkap
1
Kursi siswa
2
Meja siswa
3
Kursi guru
4
Meja guru
5
Lemari
6
Papan pajang
7
Papan tulis
8
Tempat sampah
9
Tempat cuci tangan
10
Jam dinding
11
Kotak kontak
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Sekolah/madrasah memiliki ruang perpustakaan dengan luas dan sarana sesuai ketentuan.
width="553">
No.
Ketentuan Perpustakaan
Ya
Tidak
1
Luas sesuai ketentuan
2
Sarana sesuai ketentuan
3
Ketersediaan data pengunjung
4
Kondisi terawat, bersih, dan nyaman
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Alat Peraga
width="569">
No.
Jenis peraga
Ketersediaan*
Lengkap dengan kondisi baik
Lengkap dengan kondisi Rusak
Tidak Ada
1
Model kerangka manusia
2
Model tubuh manusia
3
Globe
4
Model tata surya
5
Bermacam kaca
6
Cermin
7
Lensa
8
Magnet batang
9
Berbagai macam poster dan replika
10
Dst.
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Luas ruang pimpinan adalah: ........... m2
Sarana ruang pimpinan.
width="565">
No.
Jenis
Rasio
Jumlah
Kondisi*
Baik
Rusak
1
Kursi pimpinan
1 buah/ruang
2
Meja pimpinan
1 buah/ruang
3
Kursi dan meja tamu
1 set/ruang
4
Lemari
1 buah/ruang
5
Papan statistik
1 buah/ruang
6
Simbol kenegaraan
1 set/ruang
7
Tempat sampah
1 buah/ruang
8
Jam dinding
1 buah/ruang
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Ruang Guru:
Jumlah Guru : ............. orang
Luas ruang guru : ............. m2
Sarana ruang guru.
width="563">
No.
Jenis
Rasio
Jumlah
Kondisi*
Baik
Rusak
1
Kursi kerja
1 buah/guru ditambah 1 buah/satu wakil kepala sekolah
2
Meja kerja
1 buah/guru
3
Lemari
1 buah/guru atau 1 buah yang digunakan bersama semua guru
4
Kursi tamu
1 set/ruang
5
Papan statistik
1 buah/ruang
6
Papan pengumuman
1 buah/sekolah
7
Tempat sampah
1 buah/ruang
8
Tempat cuci tangan
1 buah/ruang
9
Jam dinding
1 buah/ruang
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Tempat Ibadah
Luas tempat beribadah: ........... m2
Sarana tempat beribadah.
width="564">
No.
Jenis sarana
Jumlah
Kondisi*
Baik
Rusak
1
Perlengkapan ibadah
2
Lemari/rak
3
Jam dinding
4
Air dan tempat berwudu
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom jawaban “Baik” atau “Rusak” sesuai kondisi jenis sarana dalam ruang tempat beribadah.
Luas ruang UKS adalah: ........... m2.
Sarana ruang UKS.
width="574">
No.
Jenis
Rasio
Jumlah
Kondisi*
Baik
Rusak
1
Tempat tidur
1 set/ruang
2
Lemari
1 buah/ruang
3
Meja
1 buah/ruang
4
Kursi
2 buah/ruang
5
Catatan kesehatan siswa
1 set/ruang
6
Perlengkapan P3K
1 set/ruang
7
Tandu
1 buah/ruang
8
Selimut
1 buah/ruang
9
Tensimeter
1 buah/ruang
10
Termometer badan
1 buah/ruang
11
Timbangan badan
1 buah/ruang
12
Pengukur tinggi badan
1 buah/ruang
13
Tempat sampah
1 buah/ruang
14
Tempat cuci tangan
1 buah/ruang
15
Jam dinding
1 buah/ruang
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
width="567">
No.
Unsur
Jumlah Orang
Jumlah Jamban
Luas per jamban
1
Siswa Pria
2
Siswa Wanita
3
Guru/Karyawan
Sarana jamban.
width="570">
No.
Jenis
Jumlah
Ketersediaan*
Ada
Tidak
1
Kloset
2
Tempat air
3
Gayung
4
Gantungan pakaian
5
Tempat sampah
6
Air bersih
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Luas gudang adalah: ........... m2
Sarana gudang.
width="514">
No.
Jenis
Jumlah
Kondisi*
Baik
Rusak
1
Lemari
2
Rak
3
Kunci pintu
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Tempat bermain, berolahraga, berkesenian, keterampilan, dan upacara
Luas : ........... m2
width="514">
No.
Sarana
Ketersediaan*
Ada
Tidak
1
Tiang bendera dan bendera
2
Peralatan olahraga
3
Peralatan seni budaya**
4
Peralatan keterampilan**
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah.
Luas seluruh ruangan : ........................... m2
Luas ruang sirkulasi : ........................... m2
Luas kantin: ........... m2
width="514">
No.
Aspek
Ketersediaan*
Ada
Tidak
1
Area tersendiri
2
Kebersihan, kesehatan, keamanan
3
Sanitasi
4
Makanan sehat
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah.
Luas tempat parkir: ........... m2
width="514">
No.
Aspek
Ketersediaan*
Ada
Tidak
1
Area tersendiri
2
Bangunan sesuai standar
3
Memiliki sistem keamanan
4
Dilengkapi rambu-rambu
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
** Disesuaikan dengan potensi masing-masing sekolah/madrasah.
VI. STANDAR PENGELOLAAN
Uraian Visi, Misi, dan Tujuan sekolah/madrasah.
width="564">
1. Visi
2. Misi
3. Tujuan
Ketentuan Visi, Misi, dan Tujuan sekolah/madrasah.
width="568">
No.
Aspek
Ada
Tidak
1
Perumusan berdasarkan masukan dari pihak terkait
2
Surat Keputusan
3
Surat Penetapan
4
Peninjauan Kembali secara periodik
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) 4 tahunan dan Rencana Kerja Tahunan (RKT).
width="565">
No.
Aspek
RKJM
RKT*
Ada
Tidak
Ada
Tidak
1
Disusun sesuai rekomendasi
2
Diputuskan dalam rapat dewan pendidik
3
Disahkan oleh Disdik/KanKemenag
4
Dituangkan dalam dokumen tertulis
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
Dokumen pedoman pengelolaan pendidikan.
width="568">
No.
Jenis dokumen
Ada
Tidak
1
KTSP
2
Kalender pendidikan/akademik
3
Struktur organisasi sekolah/madrasah
4
Pembagian tugas guru
5
Pembagian tugas tenaga kependidikan
6
Peraturan akademik
7
Tata tertib sekolah/madrasah
8
Kode etik sekolah/madrasah
9
Biaya operasional sekolah/madrasah
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
Dokumen struktur organisasi sekolah/madrasah.
width="568">
No.
Jenis dokumen
Ada
Tidak
1
Notulen rapat terkait struktur organisasi sekolah/madrasah
2
Penetapan struktur organisasi sekolah/madrasah
3
Sosialisasi struktur organisasi sekolah/madrasah, foto kegiatan, dokumen pertemuan sosialisasi
4
Bukti pengesahan struktur organisasi sekolah/madrasah
5
Rincian tugas setiap personil dalam struktur organisasi
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Pelaksanaan kegiatan sekolah/madrasah sesuai rencana kerja tahunan (RKT).
width="574">
No.
Kegiatan*
RKT
Realisasi
Persentase**
1
2
3
dst
Jumlah
…. %
* Isi kegiatan mengacu kepada output dokumen pada butir 84
** Hitung Persentase (%) keterlaksanaan yaitu jumlah realisasi dibagi dengan
jumlah RKT dikalikan 100%
Kegiatan kesiswaan yang dilakukan sekolah/madrasah.
width="564">
No.
Kegiatan
Ada
Tidak
1
Proses Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)
2
Layanan konseling
3
Ekstrakurikuler
4
Pembinaan prestasi
5
Penelusuran alumni
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
Pengelolaan bidang kurikulum dan kegiatan pembelajaran.
width="566">
No.
Jenis dokumen kurikulum dan pembelajaran
Ada
Tidak
1
KTSP
2
Kalender pendidikan
3
Program pembelajaran
4
Penilaian hasil belajar siswa
5
Peraturan akademik
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
Pelaksanaan program pendayagunaan pendidik dan tenaga kependidikan.
width="564">
No.
Jenis dokumen program pendayagunaan
Ada
Tidak
1
Pemenuhan kebutuhan
2
Pemberdayaan
3
Pengembangan dan promosi
4
Pemberian penghargaan
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
Pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan tenaga kependidikan.
width="561">
No.
Aspek Penilaian Kinerja
Ya
Tidak
1
Kesesuaian penugasan dengan latar belakang pendidikan
2
Keseimbangan beban kerja
3
Keaktifan
4
Pencapaian prestasi
5
Keikutsertaan dalam berbagai lomba, antara lain:
…
…
…
Dst.
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Penyusunan pedoman pengelolaan pembiayaan investasi dan operasional pendidikan.
width="561">
No.
Ketentuan penyusunan pedoman
Ya
Tidak
1
Disusun mengacu pada standar pembiayaan
2
Mengatur tentang sumber pemasukan, pengeluaran dan jumlah dana.
3
Mengatur tentang penyusunan dan pencairan anggaran
4
Mengatur tentang kewenangan dan tanggung jawab kepala sekolah/madrasah
5
Mengatur tentang pembukuan
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Kegiatan pengelolaan pendidikan yang melibatkan peran serta masyarakat dan kemitraan dengan lembaga lain yang relevan.
width="556">
No.
Lembaga
Ada
Tidak
1
Pendidikan
2
Kesehatan
3
Kepolisian
4
Keagamaan dan kemasyarakatan
5
Dunia usaha
6
Pengembangan minat dan bakat
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Hasil evaluasi diri dalam rangka pemenuhan SNP.
width="562">
No.
Komponen
Nilai Evaluasi Diri*
Tahun .............
Tahun .............
Tahun ...............
1
Standar Isi
2
Standar Proses
3
Standar Kompetensi Lulusan
4
Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan
5
Standar Sarana dan Prasarana
6
Standar Pengelolaan
7
Standar Pembiayaan
8
Standar Penilaian
* Isilah dengan nilai evaluasi diri sesuai Instrumen Akreditasi.
Pelaksanaan tugas kepemimpinan kepala sekolah/madrasah.
width="555">
No.
Tugas Kepemimpinan
Ya
Tidak
1
Menjabarkan visi ke dalam misi
2
Merumuskan tujuan dan target mutu
3
Menganalisis tantangan, peluang, kekuatan, dan kelemahan.
4
Membuat rencana kerja strategis dan rencana kerja tahunan
5
Melibatkan guru dan komite
6
Meningkatkan motivasi kerja
7
Menciptakan lingkungan pembelajaran yang efektif
8
Meningkatkan mutu
9
Memberi teladan
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Penerapan prinsip-prinsip kepemimpinan pembelajaran kepala sekolah/madrasah.
width="555">
No.
Prinsip Kepemimpinan Pembelajaran
Ya
Tidak
1
Membangun tujuan bersama
2
Meningkatkan kreasi dan inovasi dalam pengembangan kurikulum
3
Mengembangkan motivasi guru
4
Menjamin pelaksanaan mutu proses pembelajaran
5
Mengembangkan sistem penilaian
6
Mengambil keputusan berbasis data
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Komponen Sistem Informasi Manajemen (SIM).
width="555">
No.
Komponen SIM
Ada
Tidak
1
Pengelolaan SIM
2
Penyediaan fasilitas SIM
3
Penugasan pengelola SIM
4
Pelaporan data dan informasi
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
VII. STANDAR PEMBIAYAAN
Alokasi anggaran untuk investasi dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="559">
No.
Investasi
Jumlah (Rp)*
Tahun …
Tahun …
Tahun …
1
Pengembangan Sarana dan Prasarana
2
Pengembangan Pendidik
3
Pengembangan Tenaga Kependidikan
4
Modal kerja
TOTAL
* Diisi dengan jumlah anggaran yang dialokasikan.
Alokasi Biaya Operasi Nonpersonalia dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="559">
No.
Biaya Operasi Nonpersonalia
Jumlah (Rp)*
Tahun …
Tahun …
Tahun …
1
Alat tulis sekolah (ATS)
2
Bahan dan alat habis pakai (BAHP)
3
Pemeliharaan dan perbaikan ringan
4
Daya dan jasa
5
Transportasi/perjalanan dinas
6
Konsumsi
7
Asuransi
8
Pembinaan siswa/ekstra kurikuler
9
Pelaporan
Total
* Diisi dengan jumlah anggaran yang dialokasikan.
Dokumen investasi sarana dan prasarana dalam 3 (tiga) tahun terakhir.
width="556">
No.
Jenis Investasi
Ketersediaan Dokumen*
Tahun …
Tahun …
Tahun …
Ada
Tidak
Ada
Tidak
Ada
Tidak
1
Prasarana
2
Sarana
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Biaya pengembangan pendidik dan tenaga kependidikan (biaya pendidikan lanjut, pelatihan, seminar, dan lain-lain) dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="539">
No.
Tahun Anggaran
Jumlah (Rp)
Capaian* (%)
RKA
Realisasi
1
20....
2
20....
3
20....
Rata-rata Capaian
* Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%.
Modal kerja untuk kebutuhan pendidikan dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="560">
No.
Tahun Anggaran
Jumlah (Rp)
Capaian* (%)
RKA
Realisasi
1
20....
2
20....
3
20....
Rata-rata Capaian
* Hitung % Capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
Biaya operasional untuk guru dan tenaga kependidikan dalam RKA pada tahun berjalan.
width="564">
No.
Nama
Jabatan
Gaji pokok
(Rp)
Honor kegiatan
(Rp)
Insentif
(Rp)
Tunjangan lain
(Rp)
Jumlah
(Rp)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst.
Jumlah
Realisasi anggaran pengadaan alat tulis dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="569">
No.
Tahun Anggaran
Jumlah (Rp)
Capaian*
(%)
RKA
Realisasi
1
20....
2
20....
3
20....
Rata-rata capaian
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
Realisasi anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="569">
No.
Tahun Anggaran
Jumlah (Rp)
Capaian*
(%)
RKA
Realisasi
1
20....
2
20....
3
20....
Rata-rata capaian
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
Realisasi biaya pemeliharaan dan perbaikan berkala sarana dan prasarana dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="559">
No.
Tahun Anggaran
Jumlah (Rp)
Capaian*
(%)
RKA
Realisasi
1
20....
2
20....
3
20....
Rata-rata capaian
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
Realisasi biaya daya dan jasa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="541">
No.
Tahun Anggaran
Jumlah (Rp)
Capaian*
(%)
RKA
Realisasi
1
20....
2
20....
3
20....
Rata-rata capaian
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
Realisasi biaya transportasi, perjalanan dinas, dan konsumsi dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="572">
No.
Tahun Anggaran
Jumlah (Rp)
Capaian*
(%)
RKA
Realisasi
1
20....
2
20....
3
20....
Rata-rata capaian
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
Realisasi kegiatan pembinaan siswa dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="572">
No.
Tahun Anggaran
Jumlah (Rp)
Capaian*
(%)
RKA
Realisasi
1
20....
2
20....
3
20....
Rata-rata capaian
*Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
Realisasi anggaran untuk pelaporan dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="569">
No.
Tahun Anggaran
Jumlah (Rp)
Capaian*
(%)
RKA
Realisasi
1
20....
2
20....
3
20....
Rata-rata capaian
* Hitung % capaian yaitu realisasi dibagi RKA dikalikan 100%
Pengelolaan sumbangan pendidikan atau dana dari masyarakat/pemerintah dalam RKA selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="540">
No.
Pengelolaan
Tahun Anggaran*
20....
20....
20....
1
Sistematis
2
Transparan
3
Efisien
4
Akuntabel
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Tahun Anggaran
Pembukuan keuangan sekolah/madrasah.
width="610">
No.
Jenis Pembukuan
Bobot
Tahun Anggaran*
Jumlah nilai
3 tahun anggaran x Bobot
20....
20....
20....
1
Buku kas umum
3
2
Buku pembantu kas
1
3
Buku pembantu bank
1
4
Buku pembantu pajak
1
Jumlah
* Isilah dengan nilai kelengkapan pada kolom Tahun Anggaran sesuai dengan
buku yang dimiliki. Berikan nilai 1 jika memiliki buku, dan nilai 0 jika tidak.
Laporan pertanggungjawaban keuangan selama 3 (tiga) tahun terakhir.
width="544">
No.
Laporan Pertanggungjawaban Keuangan
Tahun Anggaran*
20....
20....
20....
1
Ketersediaan Dokumen Laporan
2
Penyampaian laporan kepada Pemerintah/yayasan
3
Penyampaian laporan kepada Orangtua siswa
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Tahun Anggaran.
VIII. STANDAR PENILAIAN
Prinsip penilaian hasil belajar siswa.
width="531">
No.
Nama Guru
Memenuhi 6 Prinsip*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
dst
Jumlah
Persentase**
%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Memenuhi 6 Prinsip.
** Hitung jumlah guru yang melaksanakan 6 prinsip dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
Penentuan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM).
width="510">
No.
Mata pelajaran
KKM Mempertimbangkan 4 Ketentuan*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dst.
Jumlah
Persentase**
%
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom Memenuhi 4 ketentuan.
** Hitung jumlah guru yang melaksanakan 4 ketentuan dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
Bentuk Pelaksanaan penilaian hasil belajar oleh Guru
width="595">
No.
Mata Pelajaran/Tema
Bentuk Penilaian Hasil Belajar*
Ulangan
Pengamatan
Penugasan
Penilaian lainnya
1
2
3
4
5
6
7
8
dst
Jumlah
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Penggunaan hasil penilaian kompetensi pengetahuan
width="613">
No.
Nama Guru
Mata Pelajaran/ Tema
Kelas
Perbaikan proses pembelajaran
Mengukur Pencapaian kompetensi pengetahuan
Laporan kemajuan hasil belajar
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
dst
Persentase (%)
Hitung jumlah guru yang menggunakan hasil penilaian dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
Penilaian kompetensi sikap sesuai karakteristik Kompetensi Dasar
>
No
Nama Guru
Mata Pelajaran/tema
Penilaian Kompetensi Sikap
Ya
Tidak
1
2
3
4
5
dst
Presentase (%)
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
Penilaian kompetensi pengetahuan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar
width="564">
No
Nama Guru
Mata Pelajaran/Tema
Dokumen Penilaian Kompetensi pengetahuan
Ya
Tidak
1
2
3
4
5
dst
Presentase (%)
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian kompetensi pengetahuan dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
Penilaian kompetensi Keterampilan sesuai karakteristik Kompetensi Dasar.
width="564">
No
Nama Guru
Mata Pelajaran/tema
Dokumen Penilaian Kompetensi keterampilan
Ya
Tidak
1
2
3
4
5
dst
Presentase (%)
Hitung jumlah guru yang melaksanakan penilaian sikap dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
Tahapan Penilaian Kompetensi Sikap
width="616">
No.
Nama Guru
Mata Pelajaran/Tema
Tahapan penilaian sikap
Pengamatan perilaku
Pencatatan
Tindak lanjut
Deskripsi
Laporan kepada wali kelas
1
2
3
4
5
6
Dst.
Persentase (%)
Hitung jumlah guru yang melaksanakan tahapan penilaian sikap secara lengkap (5 tahapan) dibagi jumlah semua guru dikalikan 100%
Jenis Penilaian Kompetensi Pengetahuan.
width="596">
No.
Nama Guru
Mata pelajaran/ Tema
Jenis Penilaian
Lengkap*
Tes tulis
Tes lisan
Penugasan
Ya
Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dst.
Persentase (%)
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Jenis Penilaian Kompetensi Keterampilan.
width="638">
No.
Nama Guru
Mata pelajaran
Jenis Penilaian
Lengkap*
Tes praktik
Produk
Penilaian proyek
Penilaian portofolio
Teknik Lain
Ya
Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Dst.
Persentase (%)
* Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
Dokumen penilaian hasil belajar.
>
No
Jenis Penilaian
Ada
Tidak
1
Penilaian harian
2
Penilaian akhir semester
3
Penilaian akhir tahun
4
Ujian sekolah/madrasah
width="600">
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
Penentuan kelulusan siswa.
width="565">
No
Pertimbangan kelulusan siswa
Ya
Tidak
1
Ujian sekolah/madrasah (US & USBN)
2
Penilaian sikap
3
Penilaian pengetahuan
4
Penilaian keterampilan
width="1152">
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai
Langkah penilaian proses dan hasil belajar.
width="609">
No.
Nama Guru
Mata pelajaran/Tema
Kegiatan
Lengkap
Menetapkan tujuan penilaian
Menyusun kisi-kisi
ujian
Mengembangkan instrumen
Analisis instrumen
Melaksanakan
penilaian
Mengolah dan menentukan
kelulusan siswa
Melaporkan
Memanfaatkan hasil penilaian
Ya
Tidak
1
2
3
4
5
6
7
8
Dst
Persentase (%)
Isilah dengan tanda (ü) pada kolom yang sesuai.
[ads-post]
Selengkapnya tentang Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi Pendukung Akreditasi SD-MI silahkan download menggunakan link di bawah ini:
| Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi Pendukung Akreditasi SD-MI
| Instrumen Pengumpulan Data Dan Informasi Pendukung Akreditasi SD-MI [Alternatif]
Terima kasih atas kunjungannya. 1. Silahkan berkomentar dengan menggunakan bahasa yang baik 3. Mohon untuk berkomentar 1 kali saja untuk topik yang sama. 4. Setiap komentar yang dikirim menunggu persetujuan Admin untuk di terbitkan.
Posting Komentar